La rosácea

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, mayoritariamente en la zona centro facial, que cursa en forma de brotes. No es grave, pero puede provocar complejos y afectaciones psicológicas en las personas que la padecen.

Dentro de los signos de esta patología, destacan el enrojecimiento transitorio (flushing o rubor), la rojez persistente o eritema, vasodilataciones vasculares (telangestasias), pápulas y pústulas, generalmente sin comedones, predominantemente en frente, dorso nasal y en las mejillas; hiperplasia de las glándulas sebáceas e inflamación profunda que da lugar a fimas, e incluso afectación ocular (blefaritis, queratitis…).

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta a hombres y mujeres blancos especialmente y de piel clara. Se manifiesta generalmente a partir de los 30 años, aunque podrían darse casos precoces de origen iatrogénico por el uso prolongado de corticoides.

CAUSAS

Existe predisposición genética y, aunque su etiología no está completamente clara, hay factores predisponentes:

• Alteraciones vasculares: fragilidad capilar frente a estímulos (calor, frío, radiación UV, consumo de alcohol, comidas picantes, calientes…) que provocan un aumento del flujo sanguíneo y vasodilatación vascular.
• Alteraciones de la barrera cutánea debidas a la presencia de agentes infecciosos (Demodex folliculorum).
• Hipertrofia de la glándula sebácea asociada al folículo que altera la producción de grasa alterando la función barrera de la piel.
• Alteraciones gastrointestinales (presencia de helicobacter pylori).
• Alteraciones de la inervación periférica, migrañas frecuentes.
• Alteración del sistema inmunológico: incremento de citoquinas que exacerban la respuesta inflamatoria.

FACTORES QUE PUEDEN EMPEORAR O DESENCADENAR LA ROSÁCEA

• Exposición solar.
• Temperaturas extremas tanto de calor, como de frío, vientos fuertes, humedad…
• Estrés, ansiedad.
• Cambios hormonales.
• Consumo de alimentos y bebidas calientes y/o picantes.
• Alcohol y tabaco.
• Ejercicio intenso.
• Medicamentos: vasodilatadores, corticoides de alta potencia, inmunosupresores…
• Cosméticos agresivos, con alto contenido en alcohol, peelings abrasivos, productos excesivamente grasos…

CLASIFICACION Y TIPOS DE ROSÁCEA

Según la clínica que presente, establecemos 4 tipos. No son fases, esto quiere decir que no tiene que pasar por todos ellos la misma persona, aunque un mismo paciente puede verse afectado por distintos tipos.

1. ROSÁCEA ERITEMO-TELANGIECTASIA

Es la más frecuente. Cursa con episodios de flushing ante alguno de los estímulos que hemos mencionado antes. Puede haber sensación de ardor y quemazón y tendencia a aparición de telangectasias permanentes.

2. ROSÁCEA PAPULO-PUSTULOSA

La rojez es más persistente y la sensación de quemazón es muy habitual. El eritema suele ser mas extenso y simétrico en nariz, mejillas, frente y mentón respetando la zona periocular. Sobre el eritema aparecen pápulas y pústulas generalmente sin comedones.

3. ROSÁCEA FIMATOSA

Es más frecuente en hombres. Es una forma menos frecuente pero más grave, aparecen los signos anteriores, pero de forma más severa. Se produce una hiperplasia de los tejidos blandos faciales, dando lugar según su afectación a rinofimas (nariz) blefarofimas (párpados) otofimas (orejas)….

4 . ROSÁCEA OCULAR

Afecta al 50% de los pacientes con distinta gravedad. Afecta a la zona ocular causando blefaritis, conjuntivitis, queratitis, orzuelos…. También se puede tener sensación de sequedad, lagrimeo, visión borrosa, fotosensibilidad…

TRATAMIENTO

Es una enfermedad crónica, es decir, podemos tratarla, pero no curarla. El tratamiento irá dirigido a calmar la inflamación, tratar los brotes, evitar recurrencias, reforzar la barrera cutánea y minimizar las manifestaciones.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Tópico: Destinado a controlar la vasodilatación y la inflamación
  Metronidazol 0.75-1%
  Ivermectina 1% para controlar y reducir la cantidad de ácaro Demodex.
  Brimonidina
  Ácido azelaico 15-20 %.
  Clindamicina, sulfacetamida…
• Vía Oral: Antibióticos: tetraciclinas para reducir la inflamación y los granitos.
  Isotretinoína a dosis bajas: reduce el tamaño y la hiperproducción de la glándula sebácea y disminuye la inflamación.
  Beta-bloqueantes: propranolol,carvedilol…
• Tratamientos físicos: Laser vascular y luz pulsada intensa (IPL) para eliminar vasos superficiales. 
• Tratamiento quirúrgico: Simpatectomía torácica endoscópica.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE INDICACIÓN FARMACÉUTICA:

• Ácido Azelaico: tiene efecto antimicrobiano y queratolítico, es apto para el tratamiento de pápulas y pústulas.

TRATAMINETO NO FARMACOLÓGICO

1. HIGIENE

• Limpiar la piel dos veces al día (mañana y noche) con productos suaves y respetuosos con la piel.
• No usar productos irritantes o abrasivos.
• Usar limpiador facial sin jabón que evite la irritación y reduzca la sequedad y el eritema.
• En brote mejor leches limpiadoras sin aclarado con agua, pero en caso de aclarado, usar agua tibia y secar suavemente.
• Evitar esponjas y cepillos faciales.
• Es aconsejable el uso de tónicos descongestivos sin alcohol y de aguas termales o sprays calmantes.
• Evitar exfoliación en brote.
• Esperar 5-10 minutos antes de aplicar el tratamiento.

2. HIDRATACIÓN

Al tener alterada la barrera epidérmica, se necesita repararla con principios activos para prevenir el enrojecimiento y calmantes. Se aconsejan fórmulas oil free y no comedogénicas, emulsiones o/w o cremigeles de bajo contenido graso.

Evitar AHAS, como activos antiedad, es mejor usar PHA como la gluconolactona y el lactobiónico. El retinol refuerza la función barrera, pero su uso debe ser bajo supervisión médica y farmaceútica. (0,3 retinol-NP GH)

Incluir semanalmente mascarillas hidratantes con activos calmantes y venotónicos que disminuyan la fragilidad capilar.

3. FOTOPROTECCIÓN

Aplicar fotoprotección es Importante en todas las pieles e importantísimo en la rosácea porque es uno de los factores agravantes. El factor más adecuado es el SPF 50+ y de amplio espectro UVA, UVB, IR y luz visible de alta tolerancia y que incluya activos calmantes y reductores del eritema, como enoxolona, ginkgo biloba… Preferiblemente que contenga filtros inorgánicos (dióxido de titanio y oxido de zinc) para minimizar sensibilidades. Que su textura sea ligeras y no comedogénicas y que eviten la evaporación del agua epidérmica.

4. MAQUILLAJE

Con frecuencia, hay que recurrir a correctores para disimular las rojeces. Tras la higiene e hidratación, debe aplicarse un corrector verde a toques y difuminarlo, que las neutralizará a gris. A continuación, se utilizará un maquillaje de alta cobertura para unificar el tono facial.

5. AFEITADO

En el caso de la barba, se aconseja el uso de maquinillas eléctrica frente a las tradicionales cuchillas por la irritación que causan estas con el rasurado.

6. NUTRICOSMÉTICA

• Rhodiola: planta adaptógena que regula los niveles de cortisol, la hormona del estrés.
• Antioxidantes. (Coenzima Q10).
• Venotónicos para reforzar la pared vascular: hamamelis
• Metilsulfonilmetano.
• Cardo mariano (su extracto estandarizado Silimarina).
• Zinc.

La rosácea suele responder satisfactoriamente al tratamiento siempre y cuando exista cumplimiento terapéutico y se eviten los factores desencadenantes.

Hay que derivar siempre al dermatólogo ante una posible sospecha para realizar un diagnóstico diferencial frente a otras patologías y poder ofrecer un asesoramiento posterior y en conjunto. 

(Artículo publicado en la revista Farmaventas por Elvira Mateos)